霍乱疫情报告和管理要点

附件1

霍乱疫情报告和管理要点

一、医疗机构做好门诊登记及转诊工作

1、医院应按当地卫生行政部门的通知开设符合规范要求的肠道门诊。所有腹泻病人都要到医院肠道门诊就诊，设有肠道门诊医院院内其它科室和其他未设肠道门诊的医院、门诊部、乡村卫生院(室)、私人诊所等医疗机构均不得收治腹泻病人。

2、未设肠道门诊的医院、门诊部、乡村卫生院(室)、私人诊所等医疗机构，如有腹泻病人上门求治，应做好门诊登记，详细记录病人的姓名、家庭住址、联系电话、发病时间、发病地点、临床症状等，并按要求做好腹泻病人的转诊工作，填写转诊单，对症状特别严重的病人，应在紧急处置后由专人负责及时转送到设有肠道门诊的救治医院。

二、医院肠道门诊采样和报告工作

1、就诊病人要做到有泻必采，有样必检。采样必须在用药前进行。

2、做好腹泻病人的专册登记，详细登记姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细的现住址、联系电话、发病日期、就诊日期、主要症状、体征、初步印象、治疗用药等内容。对抢救治疗及留床观察的病人应另做详细病历记录。如遇外地户口病人，还应登记户口所在地的详细住址、单位以及现时投宿旅店。防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。

3、病人与疑似病人的诊断按《霍乱防治手册》标准执行。一旦发现霍乱病人和疑似病例，应立即报告当地疾病预防控制中心，并在2小时内进行网络直报。发现符合疑似病人诊断标准的病例应立即报告，不必等待实验室检测结果。疑似病人和病人应立即留院隔离治疗。疑似病人和病人必须在不同病房分开收治，当地疾病预防控制中心应在接到报告后迅速开展流行病学调查和疫点处理工作。

4、疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病例；首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察，2次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过网络及时上报。

临床诊断病例由医院专家组会诊确定。

5、各肠道门诊点每日统计就诊人次、检样数、送样数汇总上报疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心统一汇总分析并根据需要作相应的通报。

三、疾病预防控制中心的疫情管理工作

1、各级疾控中心要加强对疫情的网络监测、审核和分析，一旦接到疫情报告，首先电话报告上级疾病预防控制中心，同时按规定要求上网报告和审核疫情，另一方面要立即派出流调人员开展个案调查，追溯传染来源和追查病人的密切接触者。对密切接触者应及时大便采样送检，其中有症状者立即送医院就诊；无症状者在大便采样后按《霍乱防治手册》要求进行预防性服药。

2、现场流行病学调查与处置情况要每天上网报告，并对此前报告中有误信息进行订正，补充完善不全信息。

3、疫情发生地的疾控中心要随时分析疫情，一般2～3天发送一次流行病学分析和防制业务进展报告，内容包括疫情三间分布、流行病学调查结果、外环境监测、疫点疫区处理等。当本起疫情处理结束疫情平息后10天内必须有完整的结案报告。

4、各级疾控中心要根据《传染病防治法》的要求加强对医院霍乱疫情报告的业务技术指导和培训工作。发现问题应及时指出要求改进，其中重要的问题应向卫生行政部门报告。

附件2

霍乱等急性肠道传染病消毒杀虫技术要点

一、饮用水消毒

霍乱等急性肠道传染病发生期间，应进一步做好饮用水的消毒，保证水质符合饮用水标准。漂白粉与漂精片是最常用的饮水消毒剂，漂白粉(漂精片)遇高温、亮光、潮湿会失效，须置放于避光、干燥、凉爽处，如用棕色瓶拧紧瓶盖存放，当漂白粉的有效氯含量低于15%时，不能用于消毒。

各类饮用水具体消毒方法应用如下：

1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经过净化和消毒处理。先进行混凝沉淀，方法是：100斤(50千克)水加明矾或碱式氯化铝2.5～4克，或每桶50斤的水(25千克)加花生米大小的明矾一粒，搅拌1～2分钟，静置10分钟左右，使水澄清。然后用漂粉精消毒(按含有效氯50％计算)，每吨水加4～8克；若用漂精片消毒(按每片含有效氯0.2克计算)，则每担100斤的水(50千克)加一片。方法是：将漂白粉精或漂精片研细，用清水调成糊状倒入需要消毒的水中，充分搅拌，加盖静置30分钟后方可使用。另外，存水的用具如缸、桶、锅、盆等必须清洁卫生，并经常倒空清洗。

2、各单位自备水源必须配备水质净化消毒设施，并保持正常运转，使末梢水余氯不低于0.05mg/L。尚未配备水质净化消毒设施的自备水源实行氯化消毒。在实行氯化消毒时，最好通过实验确定水的需氯量及确定加氯量(加氯量=需氯量+余氯量)。如果由于条件所限，不能进行实验，可以根据以下方式确定加氯量：先计算出井水的容量{计算方法：圆井水量=[水面直径m]2×0.8×水深(m)；方井水量=边长(m)×边宽(m)×水深(m)}。按每2斤(1千克)水加入0.5～0.8 mg有效氯后，接触时间不得少于30分钟，使末梢水余氯不低于0.05mg/L。使用漂白粉时，要先将漂白粉用少量水稀释，取上清液倒入水中，搅匀。通常2克漂白粉可消毒水100千克；使用漂精片时可直接加入，每片漂精片可消毒水200斤(100千克)。如果水质低下，采用药物消毒时应加大用量。对新开挖的水井应随时加氯消毒，用量以漂白粉类每升3～5毫克(保证余氯在0.3 mg/L ～0.5 mg/L)；

3、疫点所在自然村(居)的水井在常量氯消毒后封闭停用(或封闭期间采用持续性消毒)。疫情平息后需重新启用的水井，应先将水抽干，掏尽井中淤泥等污物及井底淤泥，用清水冲洗井壁，再抽出井水。待自然渗水到正常水位后进行一次过氯消毒(漂白粉投加量为100~200克/立方米)，充分搅匀井水后，静止浸泡12～24小时，再抽干井水，待井水再恢复到正常水位时，投加漂白粉40~60克/立方米，消毒30分钟后，余氯达到0.5mg/L时即可投入使用。以后每日按井水常规消毒方法进行消毒。

4、对蓄水设施的消毒：工作人员进入蓄水池之前，应先对蓄水池入口用含有效氯300mg/L的消毒剂进行喷洒消毒。(1)清理淤积物，清水刷洗贮水设施内壁，排污，重复两次。(2)用含有效氯300mg/L的消毒液喷洒贮水设施内壁，并停留30分钟，用清水冲洗干净，重复两次。(3)贮水设施蓄水，供水前水质余氯达到0.3mg/L后，方可供水。

5、自来水公司的水源采用液氯消毒。用液氯消毒必须有加氯机，使出厂水余氯≥0.3mg/L。

二、疫源地消毒杀虫处理

1、消毒：将1市斤(500g)漂白粉加入50市斤水中，搅拌均匀，对污染环境进行喷洒，喷洒湿润，30分钟后可达到消毒要求。

2、家庭环境灭蚊蝇：将1两(50g)奋斗呐加入10市斤水中搅拌均匀后，用喷雾器喷洒在蚊蝇多的墙面、门后或家具背面上，喷至表面湿润。

3、疫源地周围外环境灭蚊蝇：将1两(50g)80%敌敌畏或奋斗呐加入10市斤水中搅拌均匀后，用喷雾器喷在蚊蝇孳生环境。按100-200 ml/m²均匀喷洒。

附件3

霍乱防制健康教育要点

为了更好地预防与控制霍乱在我省的发生与流行，进一步明确各级疾控机构的健康教育工作任务，提高城乡群众自我防范意识和自我保护技能，帮助广大城乡居民消除恐慌心理，在做好个人防护的同时，引导其配合卫生和医疗机构科学、有序、高效地处理疫情，避免疫情的扩散和蔓延，特制定霍乱防制健康教育规范要求。

一、策略

坚持《中华人民共和国传染病防治法》和国务院、卫生部、省政府和省卫生厅的各项方针政策，坚持本省业务技术主管部门的规范要求，坚持科学性。根据当地、当时的条件，根据不同的对象、不同的情况开展针对性强的霍乱防制法规、政策宣传和健康教育活动。健康教育工作者要深入社区、学校、机关、企事业单位，了解群众的知识需求和传播途径，尤其要加强对农民、民工的需求信息。行为指导应该要求明确，方法正确，便于掌握，健康教育措施要与当地居民生活习俗密切结合，使其改变不卫生习惯，建立良好的卫生行为和健康的生活方式。

1、配合广播、电视和报纸等新闻媒体，加大大众健康教育力度，要求当地主要新闻媒体开设专栏或专题节目，开展霍乱防治知识的宣传教育，并且反复刊播宣传。

2、充分运用群众喜闻乐见的形式，采用“个别劝导、专家讲座、宣传咨询”等方式，对疫点有关人群进行相关知识宣传和心理危机疏导干预。

3、利用现有的各种宣传教育阵地，广泛宣传霍乱防治知识，社区、学校、企事业单位及时更换宣传橱窗和黑板报，相应健康教育资料要迅速分发到社区、学校、企事业单位，真正做到家喻户晓、人人皆知。

二、健康教育重点内容

霍乱的传染源、传播途径、易感人群、主要临床表现、预防、诊断、治疗与消毒等知识；对密切接触者、疑似病例进行医学观察、对临床诊断病例进行隔离治疗的必要性；城乡居民发生可疑症状应采取的措施及群众关心的有关问题。

三、主要健康教育形式

1、运用广播、电视和报纸等大众媒体开展健康教育。

2、制作健康教育折页、传单、海报、招贴画、宣传画、标语等各种健康教育资料。利用一切渠道进行发放，进村入户。利用机关企事业单位、医院(乡镇卫生院)、学校、社区的宣传栏、科普画廊、板报、展板等开展健康教育。

3、开展各种形式咨询服务(如咨询电话)为社会公众或目标人群答疑解难。

4、利用各级卫生网站开展各类相关知识的健康教育。

5、隔离区域可利用广播、电视、报纸、录像等手段开展健康教育。

6、充分利用会议、讲座、、宣传车、卫生文艺宣传小分队等形式在社区、学校、企事业单位、工地、外来人口集住地开展健康教育。

附件4

霍乱弧菌检验操作规程

1.范围

本操作规程规定了带菌者、病人粪便、外环境水样、水生动物、食品等标本中的霍乱弧菌的检验方法。

2.检验依据

国家传染病诊断标准：GB15984—1995

卫生部疾病控制司《霍乱防止手册》第五版

食品微生物检验国家标准 GB/T89.28-2003

3.设备和材料

3.1 冰箱： 4～-20℃。

3.2 恒温培养箱： 35±1℃。

3.3 均质器或灭菌乳钵。

3.4 显微镜： 10-100×

3.5 离心机： 4000 rpm。

3.6 架盘药物天平： 0g -500g, 精度0.5g。

3.7 锥形瓶： 100 mL、500 mL。

3.8 灭菌吸管： 1mL (具0.01mL刻度)、10mL (具0.1mL刻度)。

3.9 灭菌平皿：直径90 mm。

3.10 灭菌试管： 16 mm×160 mm.。

3.11 灭菌注射器： 1 mL。

3.12 载玻片。

3.13 无菌棉签。

3.14 500ml无菌采样瓶。

3.15 灭菌手术剪、镊子等。

3.16 Millipore真空过滤系统。

4.培养基和试剂

4.1半固体培养基。

4.2碱性蛋白胨水。

4.3 4号琼脂。

4.4葡萄糖磷酸盐蛋白胨水。

4.5山梨醇发酵培养基。

4.6氧化酶试剂。

4.7霍乱弧菌诊断血清(浙江省疾控中心)。

4.8革兰氏染色液。

4.9霍乱噬菌体。(国家CDC流研所提供)

4.10多粘菌素B纸片。

4.11鸡血球。

4.12链霉素。

4.13 16141 SM6指示菌。

4.14 1%绵羊红血球．

4.15 20E生化反应条(法国梅里埃公司生产)。

4.16 药敏纸片(Oxoid)。

4.17 霍乱弧菌CT毒力引物(引物序列由国家CDC流研所提供)。

4.18 1% M-H培养基(Oxoid)

4.19 0.5麦氏比浊管

4.20 大肠埃希菌ATCC25922

4 检验程序

霍乱弧菌检验程序见图1。

水样、食品等标本病人粪便标本

碱性胨水增菌３７℃6-8h 碱性胨水增菌３７℃6-8h

碱性胨水二次增菌３７℃6-8h

四号平皿划线培养３７℃１８-２４h

每皿挑取5个菌落分纯

G染色氧化酶(＋)　　　　霍乱混合多价诊断血清凝集(＋)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分型血清分型

　梅里埃２０Ｅ生化条

　　　　　　　　　　　　　　　　Ｏ１群　　　Ｏ１３９群

　　　　　　　　　　　　　　　　　噬菌体生物分型*

报告　　　药敏试验*　　毒力检测*　ＰＦＧＥ分型*

* 有条件的单位可进行

图1 霍乱弧菌检验程序

5 操作步骤

5.1 样品处理

5.1.1 粪便：急性期病人取水样便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种在4号培养基上。带菌者粪便都应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于4号琼脂平皿。

5.1.2 水样：

5.1.2.1 十倍浓缩碱胨水增菌培养法：水体的采集一般用无菌的500ml水样瓶采集相对静止的表层水(深度为30cm以内)500ml。非疫情状态下的监测时间一般在清晨，此时水体未受人群活动等因素影响。每个采样点中采样位置应相距数米、采集2瓶做为平行检测，3小时内送检。取450ml水样，用1M 氢氧化钠调整至pH 8.4-9.2，ml。然后加10倍浓缩碱性胨水50ml。再加入1%亚碲酸钾0.25～0.5 ml和1000单位/ ml青霉素1 ml。37℃培养过夜，取菌膜下表层培养物接种4号培养基分离培养同时吸0.2～0.5 ml转种于10ml碱性胨水管中作二次增菌，37℃培养6～8h再划线接种于4号琼脂平皿进行分离。

5.1.2.2 滤膜富集增菌培养法：以0.45微米滤膜，使用Millipore真空过滤系统进行细菌富集，富集后的滤膜置含有终浓度为1/20万亚碲酸钾的10ml碱性蛋白胨水三角瓶内增菌。37℃培养6～8h再划线接种于4号琼脂平皿进行分离。

5.1.3 食品及水产品样本：

5.1.3.1 涂抹采集：使用无菌棉签涂抹5只以上水水生动物表面、腮部及泄殖腔，直接接种到20ml碱性蛋白胨水作为增菌液处理。37℃培养过夜，取菌膜下表层培养物接种4号培养基分离培养同时吸0.2～0.5 ml转种于10ml碱性胨水管中作二次增菌，37℃培养6～8h再划线接种于4号琼脂平皿进行分离。

5.1.3.2 整体或局部采集：在实验室应以无菌操作将其解剖，取鳃部和肠内容物25克