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| 莱芜中心医院医院感染控制标准（14个SOP文件）操作规程 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 莱芜中心医院医院感染控制标准（14个SOP文件）操作规程 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 作者：fulaisha… 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3 |
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关于下发14个医院感染控制 标准操作规程的通知 各科室、分院、门诊部： 为搞好医院感染控制，迎接综合医院评价，现将医院感染管理委员会成员、职责、会议制度、医院感染知识培训制度、微生物实验室安全管理制度、尿培养标本采集与运送标准操作规程、痰培养标本采集与运送标准操作规程、手术切口标本采集与运送标准操作规程、血培养标本采集与运送标准操作规程、空气微生物监测标准操作规程、物体表面微生物监测标准操作规程、医疗废物处置的标准操作规程、医务人员锐器损伤处置的标准操作规程、围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程、软式内镜清洗和消毒的标准操作规程、呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程等14个SOP文件下发给你们，望认真贯彻落实。医院将在近期组织检查，对有关人员进行SOP文件内容的考试。 新矿集团公司莱芜中心医院 莱芜中心医院医院感染控制标准操作规程 莱芜中心医院医院感染控制办公室 目 录 1. 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度 2. 医院感染知识培训制度 3. 微生物实验室安全管理制度 4. 尿培养标本采集与运送标准操作规程 5. 痰培养标本采集与运送标准操作规程 6. 手术切口标本采集与运送标准操作规程 7. 血培养标本采集与运送标准操作规程 8. 空气微生物监测标准操作规程 9. 物体表面微生物监测标准操作规程 10. 医疗废物处置的标准操作规程 11. 医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 12. 围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程 13. 软式内镜清洗和消毒的标准操作规程 14. 呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度（草案）
目的：医院感染管理委员会人员组成、职责、会议制度 范围：医院感染管理专家委员成员 内容： 一、医院感染管理三级网络： 医院感染管理委员会 副主任：医务科、护理部、检验科主任、保健科主任 委员（重点科室科主任、护士长） 各科室医院感染管理小组（各病区：医疗科主任、护士长、兼职医生、兼职护士） 二、医院感染管理委员会人员组成 主 任： 周生明（院长） 副主任： 王瑞海（副院长） 李守斌（副院长） 魏陶军（纪委书记） 许海涛（医院感染办公室主任） 顾 问： 王发文（党委书记） 委 员： 黄虎（医务科科长） 谭永菊（护理部主任） 孔庆莉（外科科护士长） 王建民（急诊科主任） 李翠凤（医院感染科护士长） 张新战（药剂科主任） 谷海英（内一科科护士长） 李英杰（呼吸科主任） 李艳菊（手术室科护士长） 韩 燕（产科主任） 米 源（儿科主任） 赵建成（外二科灼伤科主任） 亓新福(物业站站长) 谢明亮（外一科监护科主任） 牛 雷（手术麻醉科主任） 秘书：李翠凤 办公室主任：许海涛（兼） 三、莱芜中心医院感染控制专家委员会分组情况表 1. 抗菌药物组 组长：周生明 围术期抗菌药物：副组长：李守斌 组员：手术相关科室主任 秘书：满其状 重点抗菌药物：副组长：王瑞海 组员：各临床科室主任 秘书：张新战 2. 消毒隔离和手卫生组 组长：魏陶军 组员：各科护士长 秘书：谭永菊 3. 一次性医疗用品和医疗废弃物管理组 组长：李翠凤 组员：各科护士长 秘书： 4. 预防医学职业暴露预防组 组长：许海涛 组员：各科室护士长 秘书：李翠凤 5. 《医院感染监控信息》组 名誉主编： 周生明 主 编： 王瑞海 副 主 编： 许海涛 孙桂军 张新战 顾 问： 王发文 编 委： 第一季度 许海涛 孙桂军 张新战 李翠凤 蔡鲁平 颜廷卫 第二季度 许海涛 孙桂军 张新战 李翠凤 谢明亮 韩 燕 第三季度 许海涛 孙桂军 张新战 李翠凤 赵建成 刘建峰 第四季度 许海涛 孙桂军 张新战 李翠凤 李英杰 牛 雷 编辑部主任：许海涛 秘 书： 李翠凤 四、医院感染管理委员会职责 1. 认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2. 根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄别以及所采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。 6. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 7. 《医院感染监控信息》的组稿、审稿。 8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。 五、医院感染管理委员会会议制度 1. 每年至少召开二次会议，讨论研究、协调和解决有关医院感染管理上存在的问题，达到质量持续改进，并着重落实解决2～3项重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开； 2. 每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或秘书请假；出席人员不得少于委员会总人数的3/4； 3. 委员会秘书负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通报。 参考文献 2006年卫生部《医院感染管理办法》 医院感染知识培训制度（草案）
目的：规范医院感染培训，通过培训提高各级医务人员医院感染控制水平 内容： 一．各级人员接受培训学时要求： 1. 医院感染控制办公室专职人员参加有关省市级卫生部门的有关医院感染的学习班，每年不少于15学时。 2. 医院感染控制办公室与医务处、护理部、后勤保障处等相关部门一同组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考核，对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训，每年不少于6学时。 3. 各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，每年不少于3学时。 4. 新上岗人员，包括实习生、进修生进行医院感染方面有关知识的岗前培训，每年不少于3学时。 二．每年常规培训中的必备内容 1.对医院感染管理小组成员：医院感染诊断标准，医院感染监控技术。 2.对全院医务人员：相关法律法规与医院感染监控制度、医疗废物管理制度 三．培训管理制度 4. 准时参加培训，不迟到、不早退。 5. 每位参加培训的学员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向有关部门或医院感染控制办公室请假。 6. 上课内容、签到及考卷归档保存。 参考文献 2006年卫生部《医院感染管理办法》 微生物实验室安全管理制度（草案）
目的： 保证微生物实验室生物安全 内容： 一、生物安全管理 1、实验室主任（对实验室直接负责的人员）负责制订和采用生物安全管理计划以及安全或操作手册。 2、实验室安全主管（向实验室主任汇报）提供常规的实验室安全培训。 3、将生物安全实验室的特殊危害告知实验室人员，要求他们阅读生物安全或操作手册，并遵循标准的操作和规程。实验室主管应当确保所有实验室人员都了解这些要求。实验室内应备有可供取阅的安全或操作手册。 二、实验室生物安全规程 （一）进入规定 1、在处理危险度2级或更高危险度级别的微生物的实验室门上应标有国际通用的生物危害警告标志。 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||