|
最近，西安交大第一附属医院新生儿医院感染死亡事件，再次让业内人士感到医院感染控制风险不可小视。10月16日，中国医院协会第十五届全国医院感染管理学术年会在武汉召开，主题是“耐药菌医院感染管理与患者安全”，但如何有效开展医院感染控制，还是成为300多位与会人员最为关注的话题。
本报记者 徐晓宁
一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。
有数据显示，全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。
专家提醒，我国也是一样，医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，以及新近发生在西安交大一附院新生儿死亡事件，无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。
医院感染控制
怎么强调都不过分
据了解，我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间，已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控制制度不断完善。近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视，2006年颁布了《医院感染管理办法》，从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务以及应遵循的原则。
针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范，成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一。
去年11月，卫生部宣布我国参加“全球患者安全倡议活动”，提出了开展和加强预防控制医院感染，保障患者安全的五项措施，即重视预防和控制医院感染各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主，广泛推广行之有效的医院感染预防措施；进一步加强国际合作交流。
卫生部医政司司长王羽给大会写来一封信，充分肯定医院感染控制工作取得的成绩，尤其是在今年的冰雪灾害、汶川地震以及奥运会的医疗保障工作中，医院感染控制人员所发挥的重要作用，同时也提出医院感染控制存在不和谐的因素。他说，我国曾多次发生医院感染暴发事件，其危害严重，影响恶劣，教训深刻，加上西安新生儿医院感染死亡事件，充分表明医院感染控制是医院重要的管理工作，稍有不慎就会导致严重的后果。
王羽认为，这样的事件发生不是孤立和偶然的，它反映出某些医院在发展中，没有正确处理好外延扩展与内涵建设的关系，偏重追求规模发展，忽视内部管理，使医院感染控制存在诸多薄弱环节，应引起医院管理者和广大医务人员的高度重视，做到医院感染控制常抓不懈，警钟长鸣。
在国家层面，医院感染控制已被提上重要日程。卫生部除进行制度设计外，对医院感染控制的学术研究也很重视。中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员朱士骏深有感触。他介绍，以往历届委员会组织的学术活动，卫生部医政司全都参与。他说，在医院管理工作中，怎么强调医院感染控制都不过分。近几年，卫生部除不断出台完善制度建设外，去年8月还正式下发了《医院感染管理评价指南》，使我国医院感染控制管理评价体系的建立，又迈出重要的一步。
记者还获悉，为使医院感染控制工作全面科学、规范开展，有关医院感染控制国家标准的制定，也在紧锣密鼓地进行。本月底，第一批共7个医院感染控制技术规范将正式送审。如手卫生规范、医院消毒供应中心规范标准建设等，获准后将很快出台实施，成为推动各项医院感染控制工作的重要依据。
西安新生儿事件
揭示医院不良倾向
医院感染是全世界都面临的问题，医院感染不发生是不可能的。在我国，很多医院都有医院感染暴发的经历，但如何早期发现和控制，避免造成最坏的波及面,最大限度地减少患者伤亡是最重要的。卫生部医政司护理处处长郭燕红在大会上通报了西安交大一附院新生儿医院感染死亡事件的调查始末。
她说，在这件医院感染事件中，最让社会和同仁痛心的是，以往医院感染事件多发生在基层，而这次不仅发生在“国家队”，而且我们从短信中得到举报的时候已经距8个孩子死亡8天了。如此的麻木不仁，是不应该的。她介绍说，这次事件在这家医院发生绝不是偶然的。在去年卫生部监察局组织的督查中，给这家医院的反馈意见中，就有医疗感染控制工作松懈，相关制度不落实的内容。
医院感染控制是医院管理的重要内容之一，也是医院危机的“火山口”，稍有疏忽，就会像煤矿坍塌事故一样，造成群体群伤的严重后果。郭燕红说，卫生部通报这次事件的目的，不是孤立地针对医院感染事件，而是针对医院目前存在的一种不良倾向，即医院谈发展，谈得更多是盖楼和高精尖技术的引用，而对医院发展和高精尖技术应用中的安全性重视不够。
她说，西安事件的相关者均受到行政处罚。这种“问责”是对全国医院，特别是大型医院的一种提醒，大医院不能“裸奔”，医院盖的楼再好，设备再高新，服务质量上不去，医疗安全不保证，社会和广大患者是不会“买账”的。
认真反思，及时吸取经验教训，是很多医院感染控制专家的共识。北京大学人民医院武迎宏教授对医疗机构近年发生的非典、猪链球菌感染、宿州眼球、诺罗病毒腹泻等危机事件进行了回顾分析。
她认为，从这些事件中反映出医院对感染控制危机防范存在的突出问题，不外乎系统的敏感性、预见性欠缺；人员的基础训练不够；应急措施的可操作性不强，以及缺少科学的系统方法几个方面。她提出，基于医院感染集聚暴发的特性，医疗机构加强日常管理重要，重视危机管理同样重要。
如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨，无不需要高素质专门从事医院感染控制工作和研究的人员。
而在我国，由于医院感染控制的具体业务，一直归属医院护理部门管辖，医院感染控制人员多以护理人员为主，一定程度上限制了医院感染控制综合防范措施的有效开展。专家建议，为尽快改变我国医院感染控制的被动局面，培养、吸引高素质医学人才充实医院感染控制队伍，已是当务之急。
医疗管理部门
不能只当“救火队”
加强医院患者安全文化建设 医院感染控制是一项长期的工作，管理部门不能成为“救火队”。对此，朱士骏教授提出，要加强医院患者安全文化建设。医院感染控制的制度要求，只有上升到医院文化的层面，才能真正化为全员的行动。医院患者安全文化应包括主动报告的文化、激励为主的文化和系统改进的文化。
他说，美国的医疗质量管理在世界上是最先进的，仍然会发生那么多严重的医疗事件。可见，医院感染控制的难度是非常大的。所以，对医院感染控制要从长远着眼，通过良好的患者安全文化建设，引导和激励医务人员积极参与，逐步形成以患者为中心的价值观，自觉遵守相关制度，从根本上保障医疗安全。
临床工作改变最重要 郭燕红认为，医院感染控制的成效要在临床工作中体现。医院感染控制做得好坏，光看医院感染控制部门的工作是不够的，关键要看临床落实。此次西安新生儿死亡事件，尽管现场已经找不到致病菌了，但据环境卫生学监测，仍发现这家医院新生儿暖箱的注水口存在病菌等。可以说，在历次医院感染暴发事件中，都有微小的物品造成感染的因素，如粉扑、奶瓶等。
所以，医院感染控制的成效，最重要的是临床工作的改变。医院感染控制无小事。管理者不能忽视这些危险因素，要把细节管理作为医院的内涵建设、保障患者安全的大事来抓。
提高手卫生的依从性 北京大学第一人民医院李六亿教授介绍，手卫生与医院感染的关系密切。此次西安新生儿事件的调查结果，也再次证明了这一点。
热点关注
医院感染控制无小事
目前，医院感染暴发的主要途径是接触传播，医务人员的手就是“罪魁祸首”。在医院感染控制工作中，手卫生的管理应首当其冲。有的管理者认为，对手卫生进行投入看不到收益。而国外的研究显示，搞好医务人员的手卫生，可以降低30%的医院感染，而且具有很高的成本效益。如美国报道，增加手卫生的成本，每名患者需2.3美元，但这些增加的费用仅占发生医院感染后损失的1%。
最简单的不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。目前，手卫生的依从性，我国的情况不容乐观。所以，在国家层面应尽快出台手卫生规范，明确手卫生的正确操作和评价标准。医院要制定符合实际的实施细则，建立检查和反馈的制度，有条件的医院还应动员患者参与手卫生，通过手卫生依从性的提高，加强医院感染控制的效果。
强化医院危机管理意识 对于医院感染控制，要“永远战战兢兢，永远如履薄冰”，这是武迎宏教授信奉的一句话。她认为，医院感染在任何一家医院都有暴发的可能，所以在抓好平时管理的同时，需要注重危机管理。
在医院管理中，要根据实际建立医院感染预警系统，及时捕捉系统危象，并按照危机管理的6项原则，即事先预测、迅速反应、尊重事实、承担责任、坦诚沟通和灵活多变的原则，主动应对危机事件。
三分之一的“医院感染”可通过洗手预防
“80% 的医院感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播，1/3 的医院感染可通过遵循简单的洗手指南而得到预防。”日前，在上海交通大学医学院附属瑞金医院所开展的感染控制宣传周首场讲座上，瑞金医院终身教授、医院感染控制办公室顾问陶祥龄提出了这样的数据。
陶祥龄教授指出，医护人员手部带菌的状况目前仍亟待改善。在接触病人、替换衣物床单、替换输液等动作中，都有可能使手被污染，从而加大医院感染的几率。疾病预防控制中心数据显示，在美国，平均也只有40％的医务工作者能做到正确洗手，在中国则更不容乐观。手卫生制剂引起的皮肤刺激和干燥，人员配备不足和工作时间不够，以及缺乏适当的基础设备和供应是导致洗手困难的主要原因。陶祥龄教授一再强调：洗手依然是降低院内感染最简单和最重要的方法!
从2005年10月至11月，瑞金医院医院感染办公室工作人员每天深入临床，对60个病区医生、护士、工勤人员手部卫生操作情况进行调研，从观念、习惯、方法等各方面对全院医护人员提出了建议。根据世界卫生组织关于洗手或手消毒设立的五个指征，瑞金医院总结出了自己的洗手六步法，提高了医护人员对手卫生的重视，直接导致了医院感染率的下降。
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）