高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。常见的高危因素有孕妇的基本情况，如年龄、身高、体质、不孕史等；不良孕产史；内外科合并症和产科并发症等。

【疾病特点】

1、凡在妊娠和分娩时具有更多危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。在孕期可能危害孕妇、胎儿的生命，在分娩期间可能危及产妇及新生儿的安危，或造成分娩困难。我国近年来孕产妇系统保健事业发展很快，各地均建立健全了孕产妇保健与孕妇管理系统。其目标是降低孕产妇发病率，提高母儿生活质量，重点是对高危妊娠进行筛查、监护与管理。

2、对高危因素复杂或病情严重的孕妇应及早到医疗单位诊治，医疗单位在全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿、胎盘、羊水功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均最有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。

【健康教育要点】

1、住院健康教育（1）监护知识指导：告知人工监护项目主要有 4 项，即确定孕龄(孕周)、测量宫底高度及腹围、高危妊娠评分、胎动计数。重点教会胎动自我监护，方法为静卧床上，早、中、晚各1次，每次1h,计数胎动次数，将结 果乘以4,所得数值为12h胎动次数。如果＞30次表明胎儿宫内存活良好，≤10 次在排除药物影响后考虑胎儿宫内缺氧。如自觉胎动停止或胎动异常剧烈，表示胎儿宫内严重缺氧，应立即报告医生，采取紧急措施。指导配合实验室检查，如做雌三醇测定（E3）。应说明晨起第一次排尿后弃去，开始留尿至第 2 天晨起第一次尿为止，将 24h 尿全部留在容器内（第一次留尿后需加 1-5 滴甲苯防腐剂）混匀，记录总尿量于化验单上，取 10-20m1 留于标本瓶中送检。（2）心理指导：鼓励诉说心理的担忧，指导正确的应对方式，减轻孕妇的焦虑和恐惧。鼓励家人参与和支持对孕妇的知识教育，提供有利于孕妇休息的环境，如卫生设施齐全的单人病房、避免不良刺激。各种检查操作前 向孕妇详细解释，提供指导，告知全过程及注意事项。（3）护理知识指导：告知卧床休息应取左侧卧位，以避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，减少脐部受压。指导增加营养，保证胎儿发育需要，尊重饮食嗜好。说明给予高蛋白、高能量饮食，补充足够的维生素和铁、钙，对伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇很有益。教会正确留取血、尿标本，鼓励诉说治疗中的不良反应与不适，指导按时吸氧。

2 、分娩期健康教育 （1）心理指导：向孕产妇及家人提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需做的配合。将孕产妇高危因素有效控制的情况及胎儿发育生长情况告知孕产妇及家人，对提出的疑虑给予适当的解释，以减轻焦虑。（2）配合治疗指导：说明产程中需要检查和处置的意义及配合方法，如阴道检查、人工破膜等，积极的配合可使产程顺利进展。说明产程中需严密观察胎心变化、吸氧及尽量少用麻醉镇静药物可达到避免和防止胎儿缺氧的目的。在第二产程中有胎儿窘迫的发生，应指导产妇加大产力及早结束分娩。告诉产妇已做好新生儿急救监护物品、药物及器械准备，以防胎儿娩出后，因心理因素导致产妇紧张、担忧，子宫收缩不良发生产后出血情况。

3 、出院健康教育高危妊娠经治疗后出院继续妊娠的孕妇，教育内容同围生期保健健康教育，并说明有先兆及再次出现高危情况时随时就诊，接受治疗。高危娠分娩后出院教育内容同剖宫产术后教育内容。

公共卫生科

2024-01-23