近日，山东健康集团莱芜中心医院专项随访团队开展入户随访暖心行动，上门为冠心病射频消融术后患者李先生（化名）提供一对一居家健康诊疗与指导服务，让优质医疗服务走出院门、走进家门。

 61岁的李先生有着多年冠心病、心绞痛、心房颤动病史，射频消融手术后仍存在室性早搏。此前住院期间，经冠脉造影检查，确诊为冠脉临界病变，无需植入支架，但长期反复胸闷不适，术后居家康复、日常慢病养护及定期复查尤为关键。出院前，医务团队多次叮嘱患者按时返院复查血脂、心功能、24小时动态心电图等，动态监测心脏健康状况。为精准掌握患者居家真实康复情况，医务团队主动上门随访，零距离跟进术后恢复进度。

 随访现场，医务团队带着专业诊疗设备，精准记录基础健康数据，耐心询问患者近期胸闷发作频率、规律，详细了解日常服药、作息、饮食等居家生活细节，全面评估术后康复现状。针对患者病情特点和慢病养护难点，医务人员一对一细致讲解冠心病、心房颤动居家养护常识，逐条规范日常药物服用剂量、频次及注意事项，纠正不规范用药习惯，手把手做好健康指导，及时解答患者及家属提出的各类健康疑问，打消居家康复的顾虑。

 此次入户随访，跳出“医院坐等患者复诊”的传统模式，将诊疗服务从诊室延伸至家庭，近距离、全方位掌握患者居家真实康复状态，精准排查健康隐患，实现病情动态追踪、问题现场干预、隐患及时化解，有效提升了慢病及术后康复管理的精细化、规范化水平。

 下一步，莱芜中心医院将持续健全重点患者入户随访长效机制，常态化针对术后复诊依从性差者、慢性病管理失控者、就医困难特殊群体开展上门随访、健康指导、用药督导、康复科普等暖心服务，用心守护群众全生命周期健康。